OTOPLASTICA (orecchie a sventola) L'otoplastica è l'intervento chirurgico che permette di correggere le orecchie a sventola, definite con termine medico "orecchie ad ansa". Tale malformazione congenita del padiglione auricolare è dovuta a due alterazioni morfologiche: l'ipertrofia della conca e la mancanza della piega dell'antelice. Quando intervenire? Dato che le orecchie terminano il loro accrescimento intorno al 4° anno di vita è consigliabile effettuarlo in giovane età e questo permette di evitare problemi psicologici in fase adolescenziale, essendo tale deformità presa di mira dai compagni e non solo. L'intervento correttivo può comunque essere eseguito anche in età adulta senza aggiunta di rischi.   Questo intervento non consente di diminuire la grandezza dei padiglioni ma solo di renderli meno evidenti nella loro proiezione, la correzione chirurgica agisce sulla cartilagine auricolare che viene rimodellata. Con l'intervento di otoplastica si possono correggere anche altre deformità dell'orecchio meno evidenti come: le "lop ear" che si hanno quando la porzione superiore si ripiega in avanti e verso il basso; le "orecchie a coppa" che sono molto piccole; le "orecchie a conchiglia" che hanno perso la piega ed il margine nella porzione superiore; ed altre deformità a carico del lobo auricolare.

L'intervento chirurgico
L'intervento di otoplastica dura circa 1 ora. L'incisione viene praticata in sede retroauricolare (dietro l'orecchio), con l'asportazione di un pezzetto di pelle, attraverso i punti di sutura è possibile accostare in modo naturale, il padiglione verso la testa, la cicatrice residua è ben mimetizzata essendo l'incisione posteriore. Viene praticato un bendaggio a protezione dell'area operata. I punti di sutura possono essere riassorbili e non hanno bisogno di essere rimossi.

Il post-operatorio
Il dolore nell'immediato post-operatorio è ben controllato dalla terapia farmacologia. Tutte le attività vengono riprese in pochi giorni, tranne quelle sportive che sono più pericolose per traumi incidentali alle orecchie. 
 
 

RINOPLASTICA   La rinoplastica è l'intervento chirurgico estetico che consente di correggere i difetti della forma o delle dimensioni del naso. La rinoplastica può ridurre o aumentare le dimensioni del naso, modellare la forma della punta o del dorso, restringere le narici, modificare l'angolo tra il naso ed il labbro superiore, rimuovere il gibbo nasale.

La rinoplastica viene eseguita anche per migliorare la funzionalità nasali, infatti quando oltre al difetto estetico, esiste una difficoltà respiratoria, si esegue durante lo stesso intervento anche la settoplastica combinando così la correzione del difetto funzionale e il modellamento estetico attraverso un intervento chiamato Rino-settoplastica.

L'intervento di rinoplastica può essere effettuato a partire dai 16 anni di età, preferibilmente non prima sia per problemi di accrescimento delle strutture ossee, quanto per avere certezza della coscienza e della volontà propria di eseguire l'intervento.

Valutazioni pre-operatorie
Il Medico Chirurgo effettua diversi tipi di valutazioni pre-operatorie, tra cui quella funzionale, una valutazione estetica e una valutazione anatomicopsichica per analizzare motivazioni ed aspettative del richiedente. Il nuovo profilo terrà conto dei suoi desideri e della struttura anatomica e delle dimensioni della fronte e del mento (profiloplastica).

L'intervento chirurgico
La procedura chirurgica richiede in genere circa 1 ora massimo 2 ore in caso di rino-settoplastica. Le incisioni vengono effettuate all'interno del naso e quindi non lasciano cicatrici visibili. La tecnica prevede che la parte cutanea sia separata dalla struttura ossea e cartilaginea di sostegno, che viene rimodellata secondo la pianificazione pre-operatoria. La cute viene poi ridistribuita sulla nuova impalcatura. In alcuni casi è necessario praticare una piccola incisione esterna (lungo la columella e le narici). Dopo l'intervento il naso viene medicato con dei cerottini ed una mascherina protettiva di gesso o di materiale plastico che viene rimossa dopo una settimana.

Il post-operatorio
E' buona norma dopo un intervento di rinoplastica applicare compresse gelate per controllare gonfiore ed ecchimosi nell'immediato post-operatorio. Il dolore è praticamente assente ed il fastidio è ben controllato dalla terapia farmacologica. I tamponi vengono rimossi in 2°-3° giornata, mentre la mascherina si toglie dopo 7-9 giorni. Al fine di permettere una guarigione ottimale è necessario evitare l'esposizione al sole e quelle attività che provocano un aumento della pressione sanguigna almeno per le prime settimane.

 

CHEILOPLASTICA   La Labioplastica (cheiloplastica) estetica ha come obiettivo quello di rendere le labbra più armoniose nel contesto del viso. Qualsiasi tipo di miglioramento che si apporta a questa regione deve necessariamente rispettare la morfologia e la funzionalità del labbro stesso.

Si ricordi che l'espressività delle labbra nella mimica facciale è di grande importanza. Segni di inestetismo del viso come il labbro sottile possono essere presenti sia nel giovane, come caratteristica eredo-familiare, che nell'adulto come segno dell'invecchiamento. La diversa patogenesi implica una differente modalità di trattamento.
 
L'intervento più richiesto riguarda l'aumento di labbra sottili, ma spesso si interviene per il riempimento graduale di una bocca che con il tempo ha cambiato forma e perso tonicità ed appare ora, a causa della riduzione di volume, più piccola e sottile. Altre volte, invece, l'aumento avviene per una vera e propria scelta estetica.
 
L'impianto delle labbra, può essere effettuato con varie tecniche sia chirurgiche che non chirurgiche.
Il più rapido ed efficace metodo è sicuramente l'innesto di prodotti di sintesi permanenti o riassorbibili che danno ottimi risultati, sia estetici che funzionali e non necessitano della vera e propria chirurgia.

L'anestesia
Ambedue le procedure si eseguono in anestesia locale e senza ricovero a volte associato a sedazione.
L'anestesia viene praticata con ago sottile con iniezione nei punti di emergenza dei nervi ottenendo un'assenza di sensibilità della zona da trattare senza alterarne con il liquido anestetico il volume.
L'anestesia mediante creme anestetiche o con il freddo è indicata solo nei casi in cui si esegua una rapida iniezione per l'aumento del volume.

L'intervento
Vediamo ambedue le procedure.

Riduzione dello spessore:
Con una penna demografica viene segnata la quantità di mucosa labiale da asportare rimanendo all'interno della "linea umida" del labbro. Nell'escissione viene inclusa un sottile striscia di muscolo orbicolare. La sutura si esegue con filo riassorbibile.

Aumento dello spessore:
Si può ottenere per:

•	via strettamente chirurgica : si eseguono una o due incisioni (a V) all'interno del labbro ottenendo un effetto di maggiore sporgenza della porzione centrale la sutura è in filo riassorbibile
•	per iniezione di materiali biocompatibili : i materiali biocompatibili possono essere permanenti o riassorbibili nel tempo. I materiali usati e proposti sono atossici ed approvati dal Ministero della salute, e se essi ,sono permanenti, sono facilmente rimossi. La tecnica di iniezione e lo spessore dell'ago variano secondo il prodotto utilizzato.
•	per il tessuto prelevato dal paziente : I tessuti propri del paziente usati sono il derma ed il grasso. Il prelievo di derma comporta una cicatrice permanente ed è quindi poco consigliabile. Il prelievo di grasso dai fianchi o dalle cosce non lascia praticamente traccia nella zona donatrice e la sua iniezione consente di ottenere buoni risultati duraturi nel tempo.

Periodo post-operatorio
Sia per la riduzione che per l'aumento le labbra vanno incontro ad un gonfiore dopo l'intervento, tale gonfiore permane per 2-4 giorni . L'uso di lampade abbronzanti e l'esposizione prolungata al sole devono essere evitate per 14 giorni. Nei primi giorni, in presenza di punti di sutura, è opportuna una dieta semiliquida e sciacqui dopo i pasti.

 

MENTO E ZIGOMI Il mento se non è ben proporzionato a bocca, naso occhi e fronte, può compromettere l'armonia del viso, (profiloplastica). La chirurgia del mento detta Mentoplastica permette di correggere un mento troppo sproporzionato. Si ottiene mediante l'inserimento di un impianto per via endorale. Essi svolgono tutti la stessa funzione: devono allungare la linea della mandibola piuttosto che a portare un mento o degli zigomi in equilibrio con il resto del viso. Spesso questo intervento è fatto in concomitanza con una rinoplastica o un lifting facciale o una blefaroplastica.

Aumento degli zigomi
E' l'intervento chirurgico che permette di dare una migliore definizione al profilo appesantito dall'età o anche da un trauma. Viene spesso associato ad altri interventi chirurgici come la rinoplastica o il lifting.
Gli zigomi sono importanti punti di luce del viso. Quando sono sfuggenti il volto appare piatto e stanco. Restituire o dare pienezza agli zigomi e guance contribuisce a valorizzare sguardo, naso e sorriso nell'equilibrio del viso. L'aumento degli zigomi si può ottenere mediante l'introduzione per via endorale o palpebrale di impianti biocompatibili permanenti di varie forme e misure. Se non si vuole ricorrere ad un impianto protesico si può eseguire il riempimento dell'area zigomatica con i filler.

L'intervento chirurgico
Per il Mento: Dopo aver selezionato il tipo e la grandezza dell'impianto, si effettua un'incisione creando così una tasca all'interno della bocca, nell'area subito davanti al mento. L'incisione endo-orale viene suturata ed una piccola medicazione viene preparata per evitare dislocazioni della protesi nell'immediato post-operatorio.
Per gli Zigomi: L'intervento consiste nel posizionare sotto la muscolatura della regione zigomatica una protesi a contatto con l'osso. Si effettua un'incisione all'interno della guancia, vicino al solco gengivale in corrispondenza dei premolari superiori. Tagliata la mucosa e il tessuto sottostante ci si trova sul piano osseo, si crea una tasca di forma e dimensioni adeguate per mettere la protesi. Una piccola medicazione viene applicata, dopo aver riaccostato i margini dell'incisione, per evitare dislocazioni nell'immediato post-operatorio.

Il post-operatorio
Il dolore in entrambe le procedure è praticamente assente ed il fastidio è ben controllato dalla terapia farmacologica. L'edema si riduce nel giro di pochi giorni ed i punti non vengono rimossi perché sono riassorbibili. Nei primi giorni ci sarà una diminuzione delle capacità di movimento buccale o mimico del viso. Evitare esposizioni al sole.

 

LIFTING DEL VISO Il lifting è l'intervento che restituisce freschezza al viso appesantito dagli effetti dell'invecchiamento cutaneo, della gravità, delle lunghe esposizioni al sole, ed anche dallo stress della vita quotidiana. Consente di ricreare i volumi salienti del viso, di eliminare o ridurre la sovrabbondanza di pelle che da al viso un aspetto stanco, sciupato ed invecchiato.   Consiste nella rimozione degli eccessi cutanei che modificano i lineamenti e nel riposizionamento dei muscoli facciali sottostanti e dei tessuti adiposi che con il passare del tempo possono perdere il loro volume.

Il lifting oltre ad attenuare da viso e collo i segni dell'invecchiamento ed a restituire freschezza ai contorni, rallenta il progressivo cedimento dei tessuti. La tecnica chirurgica ringiovanisce il viso senza stravolgerne la fisionomia.
 
La procedura chirurgica che pone rimedio a questa situazione è il lifting facciale, tecnicamente conosciuto come ritidectomia. L'intervento può essere limitato ad un solo settore del viso o essere esteso all'intero volto, a seconda del problema individuale. Le cicatrici che residuano all'intervento sono per la maggior parte situate in zone ordinariamente non visibili; un breve tratto di cicatrice, posto davanti al padiglione auricolare, diviene normalmente impercettibile nello spazio di poche settimane.

La ritidectomia, come tutte le procedure di chirurgia estetica, non ferma il tempo, ma sposta solo indietro le lancette dell'orologio, migliorando i segni più visibili dell'invecchiamento. I pazienti tipici sono donne o uomini che hanno chiari segni di invecchiamento, ma una elasticità cutanea buona e strutture ossee forti e ben definite.
Il lifting riesce a risolvere tutti questi problemi con miglioramenti visibili e, se necessario, essere associato con interventi addizionali quali la blefaroplastica, il laser erbium e il peeling chimico.

L'intervento chirurgico
L'intervento dura circa 3 ore , il paziente è posto in posizione supina con il tronco leggermente alzato. Lo scollamento dei tessuti può seguire la via sottocutanea (lifting classico), oppure quella sottomuscolareaponeurotica (SMAS) o sottoperiostale. La localizzazione e l'estensione delle incisioni varia a seconda del singolo caso.
 
In genere le incisioni cutanee vengono effettuate all'interno del cuoio capelluto e nella regione preauricolare in modo da risultare praticamente invisibili poi si estendono verso il basso al davanti dell'orecchio lungo le pieghe naturali, girano intorno al lobo auricolare risalendo dietro all'orecchio sino al suo apice superiore. Se il collo necessita dell'intervento, viene effettuata una piccola incisione supplementare sotto al mento.
 
I tessuti cutaneo e sottocutaneo vengono separati dai muscoli, la cute in eccesso è asportata, piccoli accumuli di grasso evidenti possono essere aspirati con cannule sottili il grasso in eccesso viene asportato, i muscoli trazionati ed ancorati, la cute viene quindi stirata e la porzione in eccesso rimossa.
A volte piccoli tubicini di drenaggio possono essere posizionati per un paio di giorni. Le incisioni vengono richiuse con suture delicate.

Il post-operatorio
Il dolore non è eccessivo ed è ben controllato dalla terapia farmacologia. La posizione nel letto prevede il capo elevato rispetto al tronco, una dieta leggera. Dopo le 48 è consentita una blanda attività che non preveda sforzi.
I bendaggi vengono rimossi la 3°- 4° giornata ed i punti rimossi tra la 5° e la 11° giornata, lo shampoo ed un leggero make-up a partire dal 6° giorno dall'intervento.
 
Il gonfiore iniziale va gradualmente scomparendo, i piccoli ematomi possono essere aspirati o spremuti attraverso la sutura durante i controlli ambulatoriali. L'aspetto torna ad essere accettabile intorno alla terza settimana sebbene soprattutto sul collo è necessario ancora del camufflage per nascondere le ecchimosi. L'esposizione al sole deve essere assolutamente evitata per almeno un mese.
 
Domande: Quando effettuare il lifting frontale e collo?

Lifting frontale
Le indicazioni sono la comparsa di rughe profonde alla fronte, la caduta dei sopracigli e delle palpebre superiori nella porzione più laterale. Le prescrizioni e la preparazione pre-operatoria sono identiche a quelle per il lifting cervico-facciale.

Lifting del collo (sotto al mento)
In questa area vi può essere un accumulo di grasso che può essere aspirato con la tecnica della liposuzione attraverso una minuscola incisione; in altri casi invece persiste, anche alla fine del lifting cervico-facciale, un eccesso di cute, questa va rimossa facendo cadere la sutura e quindi la conseguente cicatrice nella ruga naturale presente nel sottomento.

 

 
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